Неотложная помощь в последующие часы шока
Неотложная помощь в последующие часы септического шока:
• продолжение инфузионной терапии до восстановления нормоволемии;
• поддержание СВ: допамин 3-10 мкг/(кгмин) внутривенно, при сохраняющейся вазоконстрикции амринон 3-10 мкг/(кгмин) внутривенно;
• антибактериальная терапия: у новорожденных комбинация ампициллина в разовой дозе 100 мг/кг внутримышечно с гентамицином 3-5 мг/кг внутримышечно, у детей более старшего возраста ванкомицин или тобрамицин 3-5 мг/кг внутримышечно.
Травматический шок. Ведущее значение в развитии шока имеют боль, кровопотеря, токсемия (особенно при синдроме длительного раздавливания).
Степень тяжести травматического шока определяют по классификации, при этом основным показателем служит парциальное напряжение кислорода в периферической и смешанной венозной крови.
Шок I степени – компенсированная Читать полностью »
В основе возникновения шока у детей лежит ряд общих патогенетических факторов: вазоконстрикция, малый СВ, гиповолемия и ДН.
Важнейшей лечебной проблемой при шоке является поддержание нормальной преднагрузки сердца. Оптимальные давление наполнения сердца и диастолический объем – непременное условие обеспечения максимального СВ при данном состоянии миокарда. В условиях шока наполнение желудочков существенно меняется.
Вне зависимости от причины развития шока его терапия в общем схожа, но с некоторыми нюансами. С позиции патофизиологии шоковые состояния целесообразно разделить на 2 категории:
Примеры подобного направления в лечении включают использование иммуностимуляторов и иммунотерапии моноклональными антителами. Много уроков было извлечено из этого быстро развивающегося экспериментального направления терапии септического шока. Несмотря на начальный энтузиазм в применении противосывороточных моноклональных антител к эндотоксину в лечении больных с грамотрицательным септическим шоком, процент успеха такого лечения остается ограниченным.
В дополнение к наполнению сосудистого резервуара, очевидно, что повысить УО можно применением инотропных лекарственных препаратов (эпинефрин, норэпинефрин, изопротеренол, допамин и добутамин) и вазодилататоров (для снижения постнагрузки и посредством этого повышения УО); можно уменьшить потребление кислорода и таким образом снизить метаболические потребности клеток или сделать то и другое. Важно для получения желаемого гемодинамического ответа превышение пороговых концентраций катехоламинов.
Если снижение УО является универсальным патофизиологическим нарушением при циркуляторном шоке, то методы терапии, направленные на увеличение УО, определяет врач. Так, давно обсуждается потенциальное превосходство коллоидов над кристаллоидами (из-за их способности поддерживать онкотическое давление при использовании во время реанимации больших количеств жидкости). Доказательств пока недостаточно, чтобы оправдать более высокую стоимость объемного восполнения коллоидами. Независимо от типа используемой жидкости важно понимать, что терапия по восстановлению сосудистого объема должна сопровождаться назначением адекватного количества жидкости. Оценка УО, а не только давления окклюзии в легочной артерии – наилучший критерий оценки адекватности восстановления сосудистого объема.
При шоке важны быстрая идентификация состояния, транспортировка больного в ОРИТ, где проводятся реанимационные мероприятия и в неотложном порядке выясняется причина, лежащая в основе развития шока. При гиповолемическом шоке это означает устранение причины гиповолемии, при обструктивном – соответственно устранение причины обструкции, при септическом шоке терапия включает дренирование любого абсцесса и назначение специфических антибактериальных препаратов, при кардиогенном шоке – меры, связанные с ограничением дальнейшего разрушения сердечной мышцы или восстановлением проходимости коронарной артерии.
Общие патогенетические механизмы основных вариантов шоковых состояний
Вариабельность в использовании терминологии стала важной проблемой для тех, кто занимается исследованием шока. Наибольшие терминологические затруднения касались сепсиса. Использовались как равнозначные термины «бактериемия», «сепсис», «септический шок», «септицемия», «тяжелая инфекция», «органная дисфункция». Отсюда существенно затруднялась экстраполяция данных, полученных разными исследователями. Согласительная конференция в США, организованная совместно The American College of Chest Physicians и The Society of Critical Care Medicine, разработала два важных термина: